Э. Хоппер, Утреннее солнце, 1952
“Существует так много всего, что держишь внутри себя, а паника позволяет вытаскивать это наружу”.
В настоящее время в диагностических руководствах паническое расстройство описывается повторяющимися периодами сильного страха, неприятными физическими ощущениями, сопровождаемыми поведенческими изменениями и постоянным беспокойством. Часто панические атаки сопровождаются симптомами агорафобии (страх пребывания вне дома, посещения общественных мест).
За последние годы психотерапия добилась значительного прогресса в лечении панических атак. В частности, фармакологический и когнитивно-поведенческий методы лечения обеспечили значительный прогресс в облегчении сильной тревоги. Тем не менее клинический опыт показывает, что данные терапевтические подходы оказываются недостаточными для лечения панических атак. В 70-90 % случаев после прекращения данных видов терапии наблюдаются рецидивы и хронические характерологические проблемы.
Клиницисты отмечают, что люди с тревогой и агорафобией имеют определенные психологические особенности, которые делают их незащищенными перед приступами паники и ее рецидивами. К ним относятся личностные нарушения, проблемы в отношениях, трудности с выдерживанием и понимаем своих эмоциональных переживаний, неосознаваемые сепарационные проблемы, проблемы агрессии и сексуальности.
Когнитивно-поведенческое и фармакологическое лечение не направлено на устранение дисфункции в этих областях. Они работают на уровне симптомов, но не глубинных конфликтов, являющимися причинами этих симптомов.
Опыт показывает, что психоаналитическая терапия, в силу ее направленности на внутренние психические конфликты, хорошо справляется со сложностью факторов, влияющих на уязвимость перед паническими атаками.
В настоящее время в диагностических руководствах паническое расстройство описывается повторяющимися периодами сильного страха, неприятными физическими ощущениями, сопровождаемыми поведенческими изменениями и постоянным беспокойством. Часто панические атаки сопровождаются симптомами агорафобии (страх пребывания вне дома, посещения общественных мест).
За последние годы психотерапия добилась значительного прогресса в лечении панических атак. В частности, фармакологический и когнитивно-поведенческий методы лечения обеспечили значительный прогресс в облегчении сильной тревоги. Тем не менее клинический опыт показывает, что данные терапевтические подходы оказываются недостаточными для лечения панических атак. В 70-90 % случаев после прекращения данных видов терапии наблюдаются рецидивы и хронические характерологические проблемы.
Клиницисты отмечают, что люди с тревогой и агорафобией имеют определенные психологические особенности, которые делают их незащищенными перед приступами паники и ее рецидивами. К ним относятся личностные нарушения, проблемы в отношениях, трудности с выдерживанием и понимаем своих эмоциональных переживаний, неосознаваемые сепарационные проблемы, проблемы агрессии и сексуальности.
Когнитивно-поведенческое и фармакологическое лечение не направлено на устранение дисфункции в этих областях. Они работают на уровне симптомов, но не глубинных конфликтов, являющимися причинами этих симптомов.
Опыт показывает, что психоаналитическая терапия, в силу ее направленности на внутренние психические конфликты, хорошо справляется со сложностью факторов, влияющих на уязвимость перед паническими атаками.
В. Ван Гог, Пшеничное поле с воронами, 1890
Пациенты с паническими атаками часто описывают свои симптомы как пришедшие внезапно, ниоткуда.
Во многих исследованиях панических расстройств утверждается, что приступ паники часто случается непосредственно после воздействия стрессовых факторов. Среди них часто отмечают потери, отвержения, значительные изменения в личной и профессиональной жизни (переезды, рождение детей, смена работы и т.д.).
Уверенность пациентов в том, что их панические атаки возникают ниоткуда представляет собой защиту от интенсивных эмоций, порожденных стрессовыми событиями. Они предпочитают не видеть связи между своими чувствами и симптомами и больше сосредоточиться на телесном дискомфорте. Но именно аффективные симптомы, запущенные в ответ на событие, играют центральную роль в развитии панических атак. Способность описать, понять свои эмоции, чувства, связанные с приступами паники, способствует снижению чрезмерной, неконтролируемой тревоги.
Во многих исследованиях панических расстройств утверждается, что приступ паники часто случается непосредственно после воздействия стрессовых факторов. Среди них часто отмечают потери, отвержения, значительные изменения в личной и профессиональной жизни (переезды, рождение детей, смена работы и т.д.).
Уверенность пациентов в том, что их панические атаки возникают ниоткуда представляет собой защиту от интенсивных эмоций, порожденных стрессовыми событиями. Они предпочитают не видеть связи между своими чувствами и симптомами и больше сосредоточиться на телесном дискомфорте. Но именно аффективные симптомы, запущенные в ответ на событие, играют центральную роль в развитии панических атак. Способность описать, понять свои эмоции, чувства, связанные с приступами паники, способствует снижению чрезмерной, неконтролируемой тревоги.
А. Куинджи, Радуга, 1900—1905
Краткое описание этапов психоаналитической психотерапии
На начальном этапе внимание терапевта и пациента сосредотачивается на обстоятельствах, предшествующих возникновению паники, на мыслях и чувствах пациента во время панической атаки, на значении симптомов паники. Определяются психически значимые внутренние состояния, ведущие к возникновению панических эпизодов. Клинический опыт показывает, что облегчение симптомов наступает в среднем через 12-20 недель терапии. Симптомы агорафобии, если они присутствуют, разрешаются немного медленнее, после прекращения панических атак.
На следующем этапе психотерапии производится лечение предрасположенности к панике посредством осознанного описания эмоционального сценария, которым руководствуется пациент в своей жизни. Работа сосредотачивается уже не на симптомах паники, как это происходит на первоначальном этапе лечения, но исследует характерологические особенности и внутренние конфликты пациента, которые влияют на его межличностные отношения и профессиональную жизнь. Вместе с терапевтом пациент сможет повторно пережить упомянутые конфликты. Однако теперь они смогут быть выражены словами, поняты и тем самым станут менее пугающими. Большая часть внутренней динамики, связанной с панической уязвимостью, может успешно давать облегчение в среднем за период 9 месяцев – 1 год.
Источник: Handbook of panic attack treatment in psychodynamic psychotherapy B. Milrod, F. Bush, A. Cooper, T. Shapiro
На начальном этапе внимание терапевта и пациента сосредотачивается на обстоятельствах, предшествующих возникновению паники, на мыслях и чувствах пациента во время панической атаки, на значении симптомов паники. Определяются психически значимые внутренние состояния, ведущие к возникновению панических эпизодов. Клинический опыт показывает, что облегчение симптомов наступает в среднем через 12-20 недель терапии. Симптомы агорафобии, если они присутствуют, разрешаются немного медленнее, после прекращения панических атак.
На следующем этапе психотерапии производится лечение предрасположенности к панике посредством осознанного описания эмоционального сценария, которым руководствуется пациент в своей жизни. Работа сосредотачивается уже не на симптомах паники, как это происходит на первоначальном этапе лечения, но исследует характерологические особенности и внутренние конфликты пациента, которые влияют на его межличностные отношения и профессиональную жизнь. Вместе с терапевтом пациент сможет повторно пережить упомянутые конфликты. Однако теперь они смогут быть выражены словами, поняты и тем самым станут менее пугающими. Большая часть внутренней динамики, связанной с панической уязвимостью, может успешно давать облегчение в среднем за период 9 месяцев – 1 год.
Источник: Handbook of panic attack treatment in psychodynamic psychotherapy B. Milrod, F. Bush, A. Cooper, T. Shapiro
